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急性心衰病人的急救与护理 ppt课件

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急性心力衰竭的急救与护理 ——急诊科危重症理论讲课 ppt课件 1 概 述 ? 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变 引起的心排血量显著、急骤降低导致 组织器官灌注不足和急性淤血综合征 。急性右心衰即急性肺源性心脏病, 主要为大血块肺梗死引起。临床上左 心衰较为常见,以肺水肿或心源性休 克为主要表现,是严重的急危重症, 抢救是否及时合理与预后密切相关。 ppt课件 2 常见病因 ? 1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死 、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。 ? 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索 断裂所致瓣膜性急性反流。 ? 3.其他高血压心脏病血压急剧升高,原有 心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢 性心律失常,输液过多过快等。 ppt课件 3 临床表现 ? 突发呼吸困难,呼吸频率达每分钟 30---40次,强迫坐位、面色灰白、 发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽 ,咳粉红色泡沫痰。急重者因缺氧 而致神志模糊。发病开始可有一过 性血压升高,病情如不缓解,血压 可持续下降直至休克。听诊时双肺 布满湿性罗音和哮鸣音。 ppt课件 4 治 疗 ? 急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难 是致命的威胁,必须尽快使之缓解。 ? 1.患者取坐位,双腿下垂,以减少静 脉回流。 ? 2.吸氧 立即给高流量鼻导管吸氧, 对病情特别严重的应给面罩呼吸机持 续加压给氧。(湿化瓶中可放入50% 酒精,如病人不能耐受酒精可降低酒 精浓度或间断给予)。 ppt课件 5 治 疗 ? 3.吗啡 5-----10mg静脉缓慢输注, 不仅可以使患者安静,减少躁动所 带来的额外的心脏负担,同时也具 有小血管舒张的功能,从而减轻心 脏负荷。必要时间隔15分钟重复应 用,共2----3次。老年患者可酌情 减量或改为肌注。 ? 4.快速利尿 呋塞米20----40mg, 与2分钟内推完,10分钟起效,可 持续3-----4小时,4小时后可重复 使用。 ppt课件 6 治 疗 ? 5.血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 静脉注射。 ? 6.洋地黄类药物应用。 ? 7.氨茶碱。 ppt课件 7 护理措施 ? 1.绝对卧床休息,限制活动量,并保 持室内环境安静舒适,空气清新,冬 季注意保暖,防止着凉。 ? 2.低盐、低脂、易消化、高纤维素饮 食,少量多餐,不宜过饱。 ? 3.密切观察病情变化及生命体征变化 ,遵医嘱给予心电、血压、血氧的监 测病录。 ppt课件 8 护理措施 ? 4.对长期卧床休息的要加强皮肤 护理,保持床单位的整洁,防止 压疮的发生。 ? 5.准确记录24小时的出入水量, 每日摄水量应小于1500ml,同时 严格控制输液速度。 ? 6.保持大便通畅,嘱排便时勿用 力,必要时给予缓泻剂。 ppt课件 9 护理措施 ? 7.应用洋地黄药物者,注意洋地黄毒性 反应,每次给药前询问有无恶心、呕吐 、头晕、视力模糊、黄、绿视等,听诊 心率如低于60次/分或有严重胃肠道及 神经系统毒性反应时,应停药并通知医 生,不可轻易减量或加量。 ? 8.呼吸困难时,给予半卧位,持续低流 量吸氧2---3L/min。如发生急性肺水肿 ,应给予端坐位,两腿下垂,减少回心 血量,减轻肺水肿,高流量吸氧6--8L/min ,湿化瓶内加50%的酒精。 ppt课件 10 护理措施 ? 9.加强心理护理,给予精神安 慰,鼓励患者。 ? 10.遵医嘱,给予利尿。扩血管 等药物,并观察药物不良反应 。 ? 11.病情稳定后,鼓励患者自主 下床活动或行走,避免血栓形 成。 ppt课件 11 护理措施 ? 12.健康指导 ? (1)注意保暖,预防感冒,避免 诱发因素。 ? (2)按时服药,定期复诊。 ppt课件 12 主要护理问题 ? 1.活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有 关。 ? 2.皮肤完整性受损的危险 与长期卧 床、全身水肿、营养失调有关。 ? 3.电解质紊乱的危险 与使用利尿剂 有关。 ? 4.洋地黄类药物中毒的危险 与长期使 用洋地黄制剂及电解质紊乱有关。 ? 5.知识缺乏 与特定信息来源受限有 关。 ppt课件 13 ppt课件 14